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打活“開源(yuan)節流”組合拳 管好人民群眾“救命(ming)錢”

红运快三

2019/8/28 8:58:39 來源(yuan)︰婁底(di)新新網 通訊員bao)呵qin)潭(tan)

這是(shi)一個(ge)破冰回暖(nuan)的故事(shi),這是(shi)一個(ge)逆境cheng)晃wei)的案例,這是(shi)一個(ge)敢于創新的典型。曾經(jing)一度陷入困境,舉步維艱,城鎮職工醫保(bao)基(ji)金虧損上億,拖欠醫保(bao)費(fei)用導致定(ding)點醫院和協議藥店紛紛鬧事(shi)。新領導班子you)先魏螅 陸jian)制、勵精圖(tu)治,精準打出一系(xi)列“bai)楹先 保(bao) 喚 瘓倥? 魎鵓置媯 ji)金監管得到(dao)全(quan)面加強,醫保(bao)資金使用效率大幅提高(gao),而(er)且實現了幾個(ge)率先,成為業dao)縲值(zhi)di)單位(wei)學習的榜樣︰率先reng)諶quan)省縣(xian)級(ji)市中(zhong)引入“智能審核”平(ping)台,率先reng)a href="http://www.xxcmw.com" class="inner-link" title="婁底(di)">婁底(di)乃(nai)至全(quan)省推行醫療支付“一事(shi)五(wu)崗五(wu)審”機(ji)制,為醫保(bao)資金有效監管提供了樣板,它(ta)——就是(shi)冷水江市醫療保(bao)障局。

困境在前勇擔當

冷水江市醫療保(bao)障局前ba)砦﹫淥  幸攪票bao)險管理局,承(cheng)擔著全(quan)市城鎮職工和tong)竅緹用褚攪票bao)險、大病保(bao)險及ba)bao)險等經(jing)辦(ban)業務工作(zuo),管理著全(quan)市30余萬群眾的“治病錢”“救命(ming)錢”。

2017年,原市醫療保(bao)險管理局和新型農(nong)村合作(zuo)醫療管理辦(ban)公室進行整合,建(jian)立統(tong)一的城鄉居民醫保(bao)制度,整合後的醫療保(bao)險管理局管理的人群涉及城鎮職工、城鄉居民等共32萬余名參(can)保(bao)者。

作(zuo)為湖南(nan)省典型的資源(yuan)型工業dang)鞘校 淥  泄?燈笠抵詼duo)。上世紀破產(chan)企業改制,涉及1.98萬職工,為維護社(she)會穩定(ding),當時的改制企業以極低(di)水平(ping)一次性za)平(ping)輝?粢獎bao)金(最(zui)低(di)者不到(dao)一千)。此筆資金用至2015年6月底(di),已全(quan)部(bu)告罄,城鎮職工醫保(bao)金剛性虧損達5千余萬元(yuan)每年,截止2017年7月,短tan)塘liang)年時間,基(ji)金虧損一度達1.21億,拖欠城鎮職工醫保(bao)定(ding)點醫院和協議藥店醫保(bao)費(fei)達數(shu)月之久,同時bao) 骯?揭┐fei)仍(reng)逐年不斷增(zeng)長,醫保(bao)基(ji)金風險防控壓(ya)力劇增(zeng)。

危難處顯擔當bao) guan)鍵時刻(ke)敢yi)魑 017年7月,整合後的新luan)喚熗斕及嘧用娑岳?驕置媯 瘓ju)壓(ya)力,帶領全(quan)局干部(bu)職工發揚“逢(feng)山開路、遇水架橋”、“辦(ban)法總比困難多(duo)”的開拓(tuo)精神,深入調研、冷靜分(fen)析,組織精干隊伍,迅速(su)打響“開源(yuan)節流”防風險、用好用活醫保(bao)金的攻堅戰jian)/p>

全(quan)力開源(yuan)擴容量

“開源(yuan)”即擴大基(ji)金總量,為維護群眾健(jian)康提供堅實保(bao)障。為實現這一目標,冷水江醫保(bao)局著力在兩(liang)個(ge)方(fang)面狠下功(gong)夫。

一是(shi)清欠賬、減(jian)存量。新luan)喚熗斕及嘧佣砸(za)獎bao)基(ji)金盤子進行全(quan)面摸底(di)︰至2017年6月底(di),財政(zheng)全(quan)額預算單位(wei)、企業單位(wei)及bai)允兆災 shi)luan)檔?wei),累計欠fang)梢獎bao)基(ji)金14400萬元(yuan)。其中(zhong)財政(zheng)預算單位(wei)欠fang)900萬元(yuan)、企業和自收自支事(shi)luan)檔?wei)欠fang)500萬元(yuan)。清欠勢在必行、迫reng)諉冀蕖8鎂鐘you)主(zhu)要負責人及分(fen)管領導帶頭fa) ji)金征繳股為主(zhu)力軍,全(quan)線下駐(zhu),深入到(dao)各欠賬參(can)保(bao)單位(wei)去,邁(mai)開腳桿子、磨破嘴皮子,一家一家yi)齬?zuo),向主(zhu)要負責人宣講法律法規和醫保(bao)政(zheng)策,分(fen)析當前醫保(bao)基(ji)金緊張形wen)疲 鶿怠熬讓ming)錢”的重要性,采取軟磨硬泡(pao)的方(fang)式堅持不懈開展清欠工作(zuo)。如閃星銻業有限公司,2017年正值(zhi)120周(zhou)年礦(kuang)慶,因欠fang)刪薅鉅獎bao)金,職工的醫保(bao)個(ge)人賬戶不能按月劃撥到(dao)位(wei),部(bu)分(fen)退休工人利用即將到(dao)來的礦(kuang)慶活動(dong)為契機(ji)組織聯訪、阻工等,醫保(bao)局為緩解企業di)式鵠 眩  列槍 鏡娓兌獎bao)個(ge)人賬戶資金400萬元(yuan),處理好有關(guan)矛盾(dun),幫助該公司平(ping)穩渡過礦(kuang)慶,穩定(ding)了大局,閃星公司深受感(gan)動(dong),從(cong)此不再欠新賬,並且主(zhu)動(dong)還老賬。通過上下luan)恍摹 鄖槎dong)人、以理服人、全(quan)力奮戰,至2017年年底(di),該局清欠3938萬元(yuan),這個(ge)漂亮仗有效地(di)緩解了巨大的醫保(bao)支付壓(ya)力。

二是(shi)提基(ji)數(shu)、擴增(zeng)量。醫保(bao)繳費(fei)基(ji)數(shu)決(jue)定(ding)醫保(bao)基(ji)金總量,與婁底(di)其它(ta)縣(xian)市區相(xiang)比,冷水江繳費(fei)基(ji)數(shu)明顯偏低(di)。為此,依(yi)法依(yi)規提基(ji)數(shu)的行動(dong)全(quan)面鋪開。從(cong)2018年初起(qi),冷水江市醫保(bao)局歷時5個(ge)月,對326家參(can)保(bao)單位(wei)申(shen)報的參(can)保(bao)人數(shu)和繳費(fei)基(ji)數(shu)進行詳細核實。如申(shen)報資料(liao)齊全(quan),工資基(ji)數(shu)如實申(shen)報,則(ze)馬上辦(ban)理參(can)保(bao)登記(ji)手zhong)蝗縞shen)報的工資基(ji)數(shu)高(gao)于市社(she)平(ping)工資基(ji)數(shu),則(ze)對參(can)保(bao)單位(wei)進行集中(zhong)審核,審批參(can)保(bao)繳費(fei);反(fan)之,如申(shen)報的工資基(ji)數(shu)屬市社(she)平(ping)最(zui)低(di)工資基(ji)數(shu),則(ze)對參(can)保(bao)單位(wei)的工資基(ji)數(shu)開展現場稽核。通過書面自行申(shen)報與實地(di)稽核相(xiang)結合xi)姆fang)式,全(quan)市平(ping)均繳費(fei)基(ji)數(shu)由(you)過去的3784元(yuan)增(zeng)加到(dao)4848元(yuan),人平(ping)提高(gao)1064元(yuan),此舉帶來的nan)踩私 shi)︰2018年全(quan)市醫保(bao)基(ji)金總量增(zeng)加2391萬元(yuan)。這兩(liang)項“開源(yuan)”舉措的nan)xiang)繼實施(shi),共增(zeng)加醫保(bao)基(ji)金近七千萬元(yuan),有力緩解了緊張的支付壓(ya)力,全(quan)市醫保(bao)基(ji)金從(cong)有可能崩lan)5木藪蠓縵罩zhong)躍上了良性循環軌道,從(cong)而(er)增(zeng)強了更好地(di)服務百姓的能力與底(di)氣。

多(duo)方(fang)節流堵漏洞

“節流”是(shi)篇(pian)大文章,與“開源(yuan)”同等重要。為確保(bao)千辛萬苦匯聚起(qi)來的“救命(ming)錢”不輕易(yi)流失(shi),冷水江市醫保(bao)局從(cong)內控與外控兩(liang)方(fang)面同時發力,千方(fang)百計堵漏洞,讓有限的醫保(bao)資金用在刀刃上,管得更嚴、使用效果更好、惠及人群更廣。

一是(shi)整章建(jian)制走前列。自2017年7月來,該局組織熟悉業務的精干人馬,制定(ding)、完善各種規章制度及征繳、審核、支付等各種業務操作(zuo)流程60余例,編制《冷水江市醫保(bao)局醫療生(sheng)育保(bao)險經(jing)辦(ban)服務管理標準匯編》共計20余萬字,為制度堵漏夯實基(ji)礎,其它(ta)兄zhi)di)單位(wei)紛紛效仿學習。

二是(shi)增(zeng)多(duo)關(guan)卡強審核。該局率先reng)諑Φdi)乃(nai)至全(quan)省推行醫療支付“一事(shi)五(wu)崗五(wu)審”機(ji)制,從(cong)原來的“一事(shi)兩(liang)崗兩(liang)審”到(dao)對每一筆醫保(bao)支付業務都(du)必須通過醫療審核股初審、復(fu)核結算股復(fu)審、評(ping)審小組終審再到(dao)財務審計股審計,最(zui)後由(you)綜合信息股確認支付,並在審核流程中(zhong),稽核股可隨時對審核過程進行稽查稽核,增(zeng)加了審核關(guan)卡,規範(fan)了基(ji)金支出。審查關(guan)口(kou)前移(yi),審核效率不斷提升,即從(cong)初審階段起(qi),就全(quan)面介入把ya)?囁兀 zui)大程tan)燃jian)少了個(ge)人行為、利益輸送、資金流失(shi)等現象。2018年通過“一事(shi)五(wu)崗五(wu)審”和內部(bu)稽查稽核,共拒付或扣付違(wei)規醫療pin)40萬元(yuan)。

三是(shi)智能平(ping)台提效率。率先reng)諶quan)省縣(xian)級(ji)市中(zhong)引入“智能審核”平(ping)台,該平(ping)台以yuan)笫shu)據為基(ji)礎,可預設相(xiang)關(guan)規則(ze),能及時精準發現醫療機(ji)構重復(fu)cong)靡  chao)限定(ding)用藥、超(chao)醫院級(ji)別用藥、重復(fu)收費(fei)及超(chao)限定(ding)頻次等現象,既節省了大量人力、物(wu)力,又(you)提高(gao)了堵漏效率、效果。2018年,通過“智能審核”科學堵漏,共查出多(duo)種違(wei)規費(fei)用204.7萬元(yuan),均被在各月費(fei)用結算中(zhong)予以拒付,此舉產(chan)生(sheng)的震(zhen)懾(she)力極大,有力規範(fan)了醫療用藥行為,保(bao)障了人民群眾就醫利益。

四是(shi)二次分(fen)配嚴規矩。在“一事(shi)五(wu)崗五(wu)審”、內部(bu)稽查稽核和“智能審核”平(ping)台審核等內控措施(shi)的基(ji)礎上,該局多(duo)次召開班子會議反(fan)復(fu)研究(jiu),精細考量,在與定(ding)點醫療機(ji)構簽(qian)訂(ding)的《服務協議書》fa) 8條)中(zhong)加入了包括對za)皆捍尉fei)用、平(ping)均住院天數(shu)、返(fan)院率、藥佔比、個(ge)人政(zheng)策自負佔比等reng)諛詰0條控制指標,通過以上指標對定(ding)點醫院進行量化(hua)考核,根據考核排(pai)名對yun)芨逗涂鄢chu)的醫保(bao)基(ji)金重新進行二次分(fen)配。2018年,通過量化(hua)指標考核進行二次分(fen)配資金達2000多(duo)萬元(yuan),該筆資金不回收,用于獎勵嚴格遵守(shou)服務協議的醫療機(ji)構,使講規矩者得實惠,讓亂(luan)yi)湊呤?cheng)罰(fa),進一步規範(fan)了醫療pin)襉形  釗quan)市醫療環境呈現出公開透(tou)明、良性競爭、照章辦(ban)事(shi)的良好局面。

五(wu)是(shi)專項整頓砸(za)重拳。為切實加強醫保(bao)基(ji)金監管,整頓規範(fan)醫療保(bao)障運(yun)行秩序,市醫保(bao)局雷霆(ting)出手,嚴厲打擊醫療保(bao)障領域(yu)欺詐騙保(bao)行為,兩(liang)年來,共對全(quan)市36家定(ding)點醫療機(ji)構、112家協議零售藥店和部(bu)分(fen)報銷(xiao)次wen)duo)、報銷(xiao)金額較大的參(can)保(bao)人員開展多(duo)次集中(zhong)檢(jian)查、整治,追回並拒付醫保(bao)統(tong)籌基(ji)金354.8萬元(yuan),切實整治了亂(luan)象,形成高(gao)壓(ya)態勢,增(zeng)強了醫患雙方(fang)遵守(shou)醫保(bao)管理規定(ding)的自覺性,為確保(bao)醫保(bao)治理體系(xi)的健(jian)康運(yun)行提供了良好保(bao)障。

力挽狂瀾(lan)破ping)?鄭 蔥路 蠱仔縷pian)。“開源(yuan)”“節流”等組合拳的實施(shi),令冷水江市醫保(bao)事(shi)luan)底(di)叱齙di)谷,取得了一系(xi)列可喜成績︰扭轉了醫保(bao)基(ji)金連年虧損局面,在保(bao)證對定(ding)點醫療機(ji)構和協議藥店不發生(sheng)新欠fan)耐 保(bao)017年,城鎮職工基(ji)本醫療保(bao)險基(ji)金征收15300萬元(yuan),支出16200萬元(yuan),實現大幅減(jian)虧;2018年,城鎮職工基(ji)本醫療保(bao)險基(ji)金征收17051萬元(yuan),支出17971萬元(yuan)(其中(zhong)含支付歷年醫院應付未付款2600萬元(yuan)和當年實際支出15371萬元(yuan)),實現zhi)蹦甓紉獎bao)基(ji)金按實際收支略有結余的目標,有效化(hua)解了城鎮職工醫保(bao)基(ji)金安全(quan)風險,維護了城鎮職工醫保(bao)基(ji)金正常運(yun)行,為醫保(bao)資金的嚴格監管提供了寶貴的“冷水江經(jing)驗”。(通訊員bao)呵qin)潭(tan))

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